Негативные факторы, воздействующие на процессы

Процессы предоставления медицинских услуг в медицинской организации осуществляются, как правило, в условиях воздействия на эти процессы различных негативных факторов. Негативные факторы воздействуют на процессы предоставления медицинских услуг всегда, однако их воздействие может приводить к различКоростелев Сергей Анатольевич — д-р мед. наук, доцент кафедры организации и управления в сфере обращения лекарственных средств ММА им. ; 119991, г. Москва, ул. Малая Трубецкая, дом 8, к. 2; тел.: 8 (903) 729-98-39. Иванов Андрей Иванович — канд. мед. наук, заведующий Межбольничной аптекой Управления Делами Президента РФ; 121471, г. Москва, ул. Рябиновая, 43; тел.: 8 (495) 447-55-75; e-mail: . Удалова Лариса Вячеславовна — заведующая отделом управления качеством Липецкой областной станции переливания крови; 398043, г. Липецк, ул. Космонавтов, дом 11а; тел.: 8 (4742) 34-42-33; e-mail: . Исмаилова Патимат Магомедовна — главный врач муниципальной поликлиники № 4 г. Махачкалы; 367003 г. Махачкала, пр. Пирогова, 3; тел.: (8722) 62-54-42; e-mail: . ным по уровню тяжести последствиям. Так, например, незначительное микробиологическое загрязнение одежды врача-терапевта (негативный фактор) не оказывает влияния на процесс назначения лечения, в то время как микробиологическое загрязнение иглы шприца или скарификатора (негативный фактор) при отборе пробы крови при проведении ее анализа может привести к тяжелому общему инфекционному заболеванию — сепсису, а непрофессионализм персонала (негативный фактор) при выполнении измерения внутриглазного давления может привести к травме глазного яблока. Очевидно, что негативные факторы представляют собой некоторую материальную субстанцию, само существование которой может приводить к ухудшению качества предоставления медицинских услуг. Тогда понятие «негативный фактор» можно сформулировать следующим образом: Негативный фактор — это материальный объект, находящийся в таком состоянии (микробиологическая чистота, низкий уровень профессиональной подготовки и т. д.), при котором 19 ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 5-6, 2010 его воздействие на процесс предоставления медицинской услуги может приводить к ухудшению качества последней. Негативные факторы имеют различную природу происхождения и обладают различным влиянием на качество предоставления медицинских услуг. Ими могут быть объекты живой и неживой природы, например, персонал медицинской организации в загрязненной одежде; медицинский инструмент, загрязненный остатками предыдущего лекарственного средства; медицинский инструмент, загрязненный микроорганизмами и др. Негативные факторы, как правило, действуют в определенных пространственных областях, которые будем называть зонами воздействия негативных факторов. Очевидно, что величина зоны воздействия негативного фактора может возрастать с увеличением «мощности» негативного фактора. При этом, если значение «мощности» негативного фактора превысит некоторое пороговое значение, то с высокой вероятностью будет предоставлена медицинская услуга, не соответствующая требованиям нормативной документации. Так, например, зоной воздействия негативного фактора «персонал, загрязненный микроорганизмами» при нахождении персонала в некотором помещении является само помещение, а зоной воздействий негативного фактора «недостаточно обученный персонал поликлиники» — вся территория поликлиники. В случае, когда значение «мощности» негативного фактора превысит некоторое пороговое значение, при постановке диагноза и назначении лечения с высокой степенью вероятности может быть допущена ошибка. Действительно, если негативный фактор «недостаточно обученный персонал» переходит в негативный фактор «необученный персонал», то с большой вероятностью возникает возможность неправильной постановки диагноза или неправильного назначения лечения. Аналогичные примеры представляется возможным привести относительно других негативных факторов. Каждый негативный фактор создается носителем негативного фактора и представляет собой определенное состояние данного носителя. Носителями негативных факторов являются материальные объекты, которые при определенных условиях могут стать негативными факторами. При воздействии носителя негативного фактора на процесс предоставления медицинской услуги качество последней, как правило, не ухудшается, например, носитель негативного фактора — «одежда персонала», негативный фактор — «одежда персонала, загрязненная микроорганизмами»; носитель негативного фактора — «воздух в помещении», негативный фактор — «воздух в помещении, загрязненный частицами пыли» и т. п. Носитель негативного фактора при определенных условиях может перейти непосредственно в негативный фактор, он может также стать источником одного или нескольких негативных факторов и, наконец, носитель негативного фактора может практически постоянно являться негативным фактором. Например, носитель негативного фактора постоянно является негативным фактором в случае, когда при предоставлении медицинской услуги постоянно используется медицинский инструмент, не подвергаемый стерилизации; этот инструмент является носителем негативного фактора и негативным фактором одновременно. Момент перехода носителя негативного фактора в состояние негативный фактор определяется величиной так называемого потенциала носителя негативного фактора. При достижении носителем негативного фактора потенциала, при котором он может ухудшать качество предоставления медицинской услуги, данный носитель переходит в негативный фактор или становится источником негативного фактора. С понятием «негативный фактор» тесно связано понятие «риск», под которым понимается сочетание вероятности реализации негативного фактора и степени тяжести его последствий . Если вероятность реализации негативного фактора или степень тяжести его последствий мала, то риск мал, в противном случае риск высок. Очевидно, что степень тяжести последствий воздействия негативного фактора прямо пропорциональна его «мощности», поэтому при превышении «мощности» негативного фактора некоторого порогового значения риск существенно возрастает. Действительно, недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей-лаборантов (негативный фактор), при- 20 ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ водящий к возникновению возможности неточного выполнения ими методик лабораторной диагностики, приводит к возникновению незначительного риска получения неверных результатов анализов, в то время как низкий уровень профессиональной подготовки этих врачей-лаборантов (негативный фактор более высокой «мощности») существенно повышает риск получения неверных результатов анализов или даже перепутывание их. Множество рисков сопровождает выполнение стоматологических манипуляций. Особую категорию рисков представляют оперативные вмешательства. Наконец, существует так называемый «генерализованный» риск постановки неверного диагноза и соответственно проведения неправильного лечения. Анализ возможных негативных факторов, оказывающих воздействие на процессы предоставления медицинских услуг, позволяет сделать вывод о том, что все эти негативные факторы можно объединить в пять основных классов: организационные, физические, химические, микробиологические, физиологические и нервно-психологические . К классу организационных негативных факторов относятся: персонал, не умеющий должным образом выполнять инструкции по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и должностные инструкции; документация, не в полной мере учитывающая и отражающая процессы жизненного цикла медицинских услуг и т. п. К классу физических негативных факторов относятся: запыленность воздуха; запыленность и загрязненность рабочих поверхностей диагностического и лечебного оборудования и инструментария; кратность воздухообмена в процедурных и операционных помещениях и т. п. В класс химических негативных факторов входят: остатки ранее применявшихся лекарственных средств или диагностических реактивов и материалов на рабочих поверхностях оборудования и инструментария; остатки моющих средств на рабочих поверхностях оборудования и инструментария и т. п. К классу микробиологических негативных факторов относятся: микробиологическое загрязнение воздуха; микробиологическое загрязнение специальной одежды медицинского персонала; микробиологическое загрязнение рук медицинского персонала; микробиологическое загрязнение рабочих поверхностей лечебно-диагностического оборудования и инструментария и т. п. К классу физиологических и нервно-психологических негативных факторов относятся негативные факторы, источником которых является организм самого человека. Физиологические негативные факторы формируются в организме человека вследствие: — тяжести процесса деятельности: при воз никновении статических и динамических пере грузок организма, например, физической дина мической нагрузки, приводящей к воздействиям органов человека друг на друга, превышающим допустимые пределы; при совершении человеком различных движений, например, стереотипных рабочих движений, наклонов корпуса; из-за ста тической нагрузки, рабочей позы; — напряженности процесса деятельности: при интеллектуальной, сенсорной или эмоцио нальной нагрузке, монотонности нагрузок и жестком режиме работы; — отсутствия (недостатка) солнечной радиа ции, приводящей к неспособности отдельных ор ганов тела человека выполнять свои функции. Негативные факторы, возникающие в организме человека при получении им информации о происшествиях, при угрозах и оскорблениях, а также в других случаях, вызывающих стресс, рассматриваются как нервно-психологические негативные факторы. Если же при этом имеет место недостаточная профессиональная подготовка персонала, беды не избежать. Вот почему процессу обучения персонала в медицинских организациях необходимо уделять особое внимание. Рассмотренные негативные факторы, влияющие на процессы предоставления медицинских услуг, позволяют определить инструменты управле ия этими процессами, осуществляемые как в интересах потребителей медицинских услуг, так и медицинской организации в целом.